鍘草機損傷在臨床上常見的為手指、手掌完全離斷或不完全離斷，甚至是多指、多段離斷，手指、手掌毀損或缺如等。2007年8月-2009年12月，我們對鍘草機所致的各類斷指進行再植、殘修、皮瓣修復或足趾再造，現對進行再植的指體分析報道如下。
1、資料與方法
1.1 -般資料
本組36例79指，男32例，女4例；年齡2—67歲，平均31歲。損傷部位：單指離斷II例，2指離斷8例．3指離斷7例，4指離斷3例，5指離斷l例，2指2平面離斷4例，3指3平面離斷2例，手指不完全離斷和手指多平面切割傷不在統計范圍內。指別：拇指16指，示指24指，中指19指，環指13指，小指7指。均為鍘草機割傷。傷后時間：2～10h。11手術方法
離斷的79指，63指行原位再植，6指行移位再植．5指行足趾再造．3指行殘端修整，2指行V-Y皮瓣推進修復。合并手掌、手背切割傷者，對損傷的組織進行修復。其中末節指體再植吻合l條動脈和l條指腹靜脈或者吻合l條動脈加拔甲、小切口放血處理；中節指體再植吻合動、靜脈比例為1：1.5；近節指體再植吻合動、靜脈比例為1：1.5～2：若血管挫傷或缺損，采用自身淺靜脈或剖取棄指血管橋接移植。術后常規抗感染、抗血栓、抗痙攣治療，早期進行功能鍛煉，6 -6周拔除克氏針。
2、結果
本組36例再植69指，成活63指，壞死6指，成活率91.3%。術后隨訪3個月～2年，按中華醫學會手外科分會斷指再植功能評定試用標準評定Ⅲ：優44指，良10指，可6指，差3指，優良率85.7%。
3、討論
3.1鍘草機損傷的特點
(l)損傷主要是手指、手掌完全或不完全離斷、毀損或缺如：(2)多手指、多節段離斷多見；(3)離斷指體的斷面相對較整齊，但往往沾染草料及泥土，污染重：（4）離斷指節多，關系紊亂，不易辨認；(5)節段間距不等，離斷部位各異。
3.2治療方案的制定
根據鍘草機損傷的特點，離斷指體是否再植、再植多少、如何再植、手術的設計與組織、規劃等治療方案的制定顯得尤為重要。
隨著顯微外科的發展和再植經驗的積累，斷指再植的適應證也隨之不斷的拓寬。如今斷指再植的成功率己得到很大的提高，國內十指完全離斷全部再植成活屢有報道。但是在斷指再植成活率已很高的情況下，必須強調術前對斷指的傷情中動脈損傷程度、指背皮膚損傷程度、損傷類型、離斷平面、血紅蛋白含量及再植后可能恢復的功能等作綜合分析及評價，嚴格掌握斷指再植的適應證，慎重手術
由于患者對自身疾病的認識不夠，往往要求醫護人員一味的進行再植或保指治療。勉強再植后，往往因術后并發癥多，易引起醫療糾紛，故術前應充分做好患者的心理疏導、完善術前各項檢查并做好輸血補液準備。
鍘草機所致的各類斷指，離斷指節多、手術時間長、創傷大、再植難度大，而斷指再植的目的是為了使離斷的指體重新存活、獲得良好的外形及功能。因此要求：(1)手術人員應優化搭配、合理組織及分組、及時溝通，盡量縮短指體缺血時間：(2)根據實際情況，合理安排再植順序。鑒于潘風雨一手七段再植失敗的經驗教訓，我們應該合理安排手術。若指體不多，再植條件好，術者操作熟練，采用多指同步再植，可簡化操作步驟和縮短手術時間。若多指、多平面離斷，應先對遠端平面在“無血狀態嚇進行再植，然后依次將已再植的遠側節段與近端再植。也可依據指別的重要性決定再植順序，先將待再植的指體消毒后放入冰箱冷藏，待再植時清創一個，再植一個，避免清創后血管神經和創面過多暴露；(3)保證骨折固定的快捷性、穩定性。由于鋼板固定耗時過多，單枚克氏針髓內固定不能抗旋轉等缺點，我們應根據骨折的部位、程度，合理選用既操作簡便、快捷，又易達到解剖復位、牢固固定的方法：(4)提高血管吻合的質量。多平面指體再植時，多數血管均有兩個以上的吻合口，任一吻合口栓塞均可導致遠端指體壞死，且血管吻合口數量的增多，又增加了術后血管危象發生的幾率，故高質量的小血管吻合技術是再植指體存活的關鍵；(5)重視指體節段的取舍，離斷中間段指體起到承上啟下的作用。若中間段較短(<1.5cm)，可予以舍棄，將遠、近端對接修復，以減少血管、神經與肌腱的吻合口，有利于防止血管危象的發生和術后功能恢復，并縮短手術時間。中間段離斷組織挫傷嚴重或缺損較長時，可進行手指移位再植，再植時應注意有無造成指間關節前移等現象。遠節指體不僅參與指體的血液循環，而且直接影響再植指體的美觀，故應盡量再植。對于功能相對較小的指別如小指或環指末端可放棄再植，以縮短手術時間；(6)保護好已再植的指體。多手指、多節段再植時動作應輕柔，隨時注意保護已修復的指體。防止由于碰撞、牽拉、壓迫、旋轉等機械刺激而導致血管痙攣或神經、肌腱撕脫。
3.3注意事項
(1)徹底清創是手指再植成活的基礎，在大體清創后必須要在顯微鏡下徹底清創，鏡下清創與尋找并標記血管同時進行，可縮短手術時間；(2)患者年齡跨度大，應注意特殊人群的手術配合與術后護理：(3)多手指、多節段斷指，由于離斷指體指節多，術前應對斷指做好標記，防止錯接；(4)多指斷離再植術后發生血管危象的機會多，應密切觀察再植指血運，及時處理血管危象；(5)手術時間長，術中應嚴格掌握止血帶的使用時間和壓力，避免術后出現損傷。
3.4加強手指功能鍛煉
由于鍘草機所致的手部損傷傷情復雜，損傷嚴重，骨折固定時間長，在保質、保量完成手術的前提下，應制定一整套個性化且行之有效的康復訓練方案。持之以恒、適度、定時、定量的進行訓練。
總之，對于鍘草機所致的各類斷指，經過嚴格掌握再植適應證，制定周密的手術計劃，術中精細操作，術后精心護理及早期功能鍛煉，可提高再植指體存活率，外觀及功能均較滿意。長的AO微型接骨板。分析原因；螺釘距骨折線太近，部分進入骨折線，術中可能重復操作致螺釘松動拔出。
指掌骨骨折手術操作空間小，骨端骨折肌腱、韌帶、關節囊與掌板止點附著，經常會造成顯露，復位和固定骨折困難。有的骨塊僅有一次鉆孔機會，固定前一定要根據與骨折線角度、距離確定好最佳固定位置。要求醫師有熟練的手術技巧和細心操作，并特別注意保護好軟組織，不應為了手術方便而過分剝離�？偨Y術中注意及技巧：(l)接骨板多置背側，固定前先輕度預彎，否則掌側可能出現背側不易察看的間隙：(2)避免螺釘接骨板放置影響肌腱、側副韌帶的活動，可對螺釘頭埋頭處理；(3)T形接骨板螺釘固定順序：第一枚螺釘先從中央孔置入，第二枚螺釘再置入軸干部，這樣可有效防止骨折出現旋轉。干骺端的螺釘應互相分離，并盡量遠離關節；(4)橫形骨折維持復位較困難，并易出現旋轉畸形，完全屈指可檢查有無旋轉畸形；(5)要求被固定骨塊有足夠的大小，螺釘距骨折線最小距離等于螺釘直徑，即骨折塊直徑最小等于螺釘直徑的3倍；(6)單純使用拉力螺釘固定要求骨折線長度至少是骨干直徑2倍以上；(7)避免重復鉆孔，否則導致螺釘固定不牢：(8)因螺釘較細，擰緊和取釘時應小心操作，否則有斷釘可能。
總之，應用AO微型接骨板及螺釘治療手部骨折，固定確切，縮短骨折愈合時間，術后早期可功能鍛煉，取得了良好的臨床治療效果。而獲得良好療效的關鍵取決于要掌握好手術適應證、熟練的手術技巧和早期功能鍛煉。
